Coronary artery bypass surgery in Brazil: analysis of the national reality through the bypass registry

Abstract Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the most frequently performed heart surgery in Brazil. Recent international guidelines recommend that national societies establish a database on the practice and results of CABG. In anticipation of the recommendation, the BYPASS Registry was introduced in 2015. Objective: To analyze the profile, risk factors and outcomes of patients undergoing CABG in Brazil, as well as to examine the predominant surgical strategy, based on the data included in the BYPASS Registry. Methods: A cross-sectional study of 2292 patients undergoing CABG surgery and cataloged in the BYPASS Registry up to November 2018. Demographic data, clinical presentation, operative variables, and postoperative hospital outcomes were analyzed. Results: Patients referred to CABG in Brazil are predominantly male (71%), with prior myocardial infarction in 41.1% of cases, diabetes in 42.5%, and ejection fraction lower than 40% in 9.7%. The Heart Team indicated surgery in 32.9% of the cases. Most of the patients underwent cardiopulmonary bypass (87%), and cardioplegia was the strategy of myocardial protection chosen in 95.2% of the cases. The left internal thoracic artery was used as a graft in 91% of the cases; the right internal thoracic artery, in 5.6%; and the radial artery in 1.1%. The saphenous vein graft was used in 84.1% of the patients, being the only graft employed in 7.7% of the patients. The median number of coronary vessels treated was 3. Operative mortality was 2.8%, and the incidence of cerebrovascular accident was 1.2%. Conclusion: CABG data in Brazil provided by the BYPASS Registry analysis are representative of our national reality and practice. This database constitutes an important reference for indications and comparisons of therapeutic procedures, as well as to propose subsequent models to improve patient safety and the quality of surgical practice in the country.

The brazilian registry of adult patient undergoing cardiovascular surgery, the bypass project: results of the first 1,722 patients

Abstract Objective: To report the early results of the BYPASS project - the Brazilian registrY of adult Patient undergoing cArdiovaScular Surgery - a national, observational, prospective, and longitudinal follow-up registry, aiming to chart a profile of patients undergoing cardiovascular surgery in Brazil, assessing the data harvested from the initial 1,722 patients. Methods: Data collection involved institutions throughout the whole country, comprising 17 centers in 4 regions: Southeast (8), Northeast (5), South (3), and Center-West (1). The study population consists of patients over 18 years of age, and the types of operations recorded were: coronary artery bypass graft (CABG), mitral valve, aortic valve (either conventional or transcatheter), surgical correction of atrial fibrillation, cardiac transplantation, mechanical circulatory support and congenital heart diseases in adults. Results: 83.1% of patients came from the public health system (SUS), 9.6% from the supplemental (private insurance) healthcare systems; and 7.3% from private (out-of -pocket) clinic. Male patients comprised 66%, 30% were diabetics, 46% had dyslipidemia, 28% previously sustained a myocardial infarction, and 9.4% underwent prior cardiovascular surgery. Patients underwent coronary artery bypass surgery were 54.1% and 31.5% to valve surgery, either isolated or combined. The overall postoperative mortality up to the 7th postoperative day was 4%; for CABG was 2.6%, and for valve operations, 4.4%. Conclusion: This first report outlines the consecution of the Brazilian surgical cardiac database, intended to serve primarily as a tool for providing information for clinical improvement and patient safety and constitute a basis for production of research protocols.

Uso de membrana de oxigenação extracorpórea venoarterial em um caso de miocardite chagásica fulminante como ponte para transplante cardíaco / Use of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in fulminant chagasic myocarditis as a bridge to heart transplant

RESUMO Jovem com 17 anos de idade atendido com dispneia progressiva há 15 dias e piora nas últimas 24 horas. Foi admitido em estado de insuficiência respiratória e choque cardiogênico com disfunção de múltiplos órgãos. O ecocardiograma mostrou fração de ejeção ventricular esquerda de 11%, grave hipocinesia difusa e pressão sistólica da artéria pulmonar de 50mmHg. Houve necessidade de suporte hemodinâmico com uso de dobutamina (20mcg/kg/minuto) e noradrenalina (1,7mcg/kg/minuto). Após 48 horas, o paciente não apresentou melhora hemodinâmica nem clínica, optando-se, então, pela implantação de membrana de oxigenação extracorpórea. Ocorreu melhora do ponto de vista hemodinâmico, da perfusão sistêmica, da função renal e hepática, porém, após 72 horas, não houve recuperação da função cardíaca. Optou-se, assim, pela transferência para outro hospital. O paciente foi transferido por transporte aéreo de Salvador (BA) para Recife (PE). Foi realizado transplante cardíaco com rápida recuperação da função hepática e renal, e boa função do enxerto. A histopatologia do coração explantado demonstrou miocardite crônica ativa e amastigotas de Trypanosoma cruzi. A prevalência global estimada de infecção por T. cruzi caiu de 18 milhões em 1991, quando a primeira iniciativa regional de controle teve início, para 5,7 milhões em 2010. A miocardite é uma doença inflamatória causada por condições infecciosas ou não infecciosas. As manifestações clínicas variam desde um quadro subclínico até insuficiência cardíaca e choque cardiogênico. Diversos relatos sugerem que o uso de membrana de oxigenação extracorpórea em pacientes com quadro grave e refratário de miocardite é uma opção como terapia ponte até transplante cardíaco, nos casos sem recuperação espontânea da função ventricular. Em uma consulta ambulatorial de acompanhamento realizada 6 meses após o transplante, o paciente encontrava-se bem e assintomático.

ABSTRACT A 17-year-old Brazilian male presented with progressive dyspnea for 15 days, worsening in the last 24 hours, and was admitted in respiratory failure and cardiogenic shock, with multiple organ dysfunctions. Echocardiography showed a left ventricle ejection fraction of 11%, severe diffuse hypokinesia, and a systolic pulmonary artery pressure of 50mmHg, resulting in the need for hemodynamic support with dobutamine (20mcg/kg/min) and noradrenaline (1.7mcg/kg/min). After 48 hours with no clinical or hemodynamic improvement, an extracorporeal membrane oxygenation was implanted. The patient presented with hemodynamic, systemic perfusion and renal and liver function improvements; however, his cardiac function did not recover after 72 hours, and he was transfer to another hospital. Air transport was conducted from Salvador to Recife in Brazil. A heart transplant was performed with rapid recovery of both liver and kidney functions, as well as good graft function. Histopathology of the explanted heart showed chronic active myocarditis and amastigotes of Trypanosoma cruzi. The estimated global prevalence of T. cruzi infections declined from 18 million in 1991, when the first regional control initiative began, to 5.7 million in 2010. Myocarditis is an inflammatory disease due to infectious or non-infectious conditions. Clinical manifestation is variable, ranging from subclinical presentation to refractory heart failure and cardiogenic shock. Several reports suggest that the use of extracorporeal membrane oxygenation in patients presenting with severe refractory myocarditis is a potential bridging therapy to heart transplant when there is no spontaneous recovery of ventricular function. In a 6-month follow-up outpatient consult, the patient presented well and was asymptomatic.

Mortalidade por causas externas de mulheres em idade fértil na cidade do Recife / Mortality due to external causes of woman at childbearing-age, Recife-Brazil

Determinar a prevalencia de morte de mulheres em idade fértil por causas externas na cidade do Recife nos anos de 2001 e 2002. Estudo de corte transversal que analisou 211 mulheres em idade fértil que morreram por causas externas na cidade de Recife-PE, nos anos de 2001 e 2002. Um banco de dados secundário foi construido apartir de informações contidas no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) e no Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC) da Diretoria de Epidemiologia e Vigilância a Saúde (DIEVS) da Secretaria Municipal de Saúde. No intuito de caracterizar estas mulheres segundo algumas variáveis contidas na Declaração de Óbito(DO), determinar a freqüencia destes óbitos em relação à gestação, parto e puerpério, verificar se ha influência das causas externas nos calculos dos coeficiêntes de mortalidade materna tardia e calcular o coeficiente de mortalidade por causas externas nas mulheres em idade reprodutiva no período do estudo. As causas externas ocuparam a terceira posição na mortalidade geral feminina em idade rereprodutiva, mas foram a principal causa de morte nas faixas etárias que vão de 10 a 29 anos. Quando analisados os óbitos por tipos de causas externas, observou-se que os homicídios foram os mais freqüentes, com 102 (48.3) óbitos e entre estes os provocados por armas de fogo ocuparam o primeiro lugar com 76 (74.5) dos casos. Os óbitos no período gravídico puerperal foram oito, representando 3.8 da população estudada. Evidenciando a importância das causas externas, para a composição, de um coeficiente maior de mortalidade materna tardia. Os coeficientes de mortalidade por causas externas das mulheres em idade fértil em 2001 e 2002 foram respectivamente 21.1 e 21.0/100.000. Apesar de manter a sua posição relativa no quadro geral da mortalidade, as causas externas, em números absolutos aumentaram, provocando um aumento no coeficiente de mortalidade das mulheres em idade fértil na cidade do Recife na ultima década.

Perfil epidemiológico das mães e dos recém-nascidos que foram a óbito no Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (IMIP), no período 1991-1992 / The mothers'epidemic profile and of the newly born that were to death in the Maternal Infantile Institute of Pernambuco (IMIP), in the period 1991-1992

Estudo descritivo em 257 recém-nascidos que foram a óbito no Serviço de Neonatologia da Maternidade do Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP), no período de 1991 e 1992, a fim de descrever e relacionar o perfil das principais características das mães e dos recém-nascidos. As características maternas analisadas foram: procedência, idade, grau de instrução, assistência pré-natal, tipo de parto e presença de doenças perinatais. Nos recém-nascidos observou-se o peso, idade gestacional, classificação idade-peso, sexo, Apgar no 1§ e 5§, minuto e idade do óbito. Apesar de a maioria das gestantes terem acesso ao pré-natal, apenas 27,1 por cento realizaram mais de quatro consultas e em 56,2 por cento dos casos, uma ou mais doenças estavam presentes. Não houve significância estatística entre idade materna e peso ao nascer e entre assistência pré-natal e frequência de baixo peso, porém nas gestantes que fizeram menos de quatro consultas no pré-natal houve maior incidência desse grupo. Os resultados mostram que é fundamental que se controle o maior número possível de fatores associados ao nascimento de crianças de baixo peso, para que se consiga uma redução da mortalidade neonatal

Giardíase e amebíase na infância: distribuiçäo por faixa etária / Giardiasis and amebiasis in childhood: age distribution

Foi estudada a distribuiçäo por faixa etária, da giardíase e da amebíase, entre 12.275 crianças carentes atendidas no IMIP. Quatorze vírgula seis e cinco vírgula seis da casuística estavam parasitadas respectivamente pela Giardia lamblia e Entamoeba hystolytica. O pico de incidência da giardíase foi no grupo pré-escolar e lactente, enquanto o da amebíase foi na adolescência